La vena safena continúa siendo el injerto más utilizado en la cirugía coronaria, pero su principal problema sigue siendo el fallo del injerto a medio-largo plazo. La técnica no-touch (NT, basada en la extracción de la vena safena en un pedículo rodeada por la integridad de su adventicia e incluso incluyendo parte del tejido celular subcutáneo circundante), pretende mitigar este problema minimizando las lesiones del tejido perivascular, la pérdida de vasa vasorum y reduciendo el daño endotelial, con la hipótesis de prolongar de esta manera la permeabilidad a largo plazo. Sin embargo, tras la llegada de ensayos recientes con resultados variables, se ha reabierto el debate.
El trabajo incluyó una serie de 8 estudios prospectivos aleatorizados con simlilar diseño (n = 4.286), donde el objetivo primario fue el fallo del injerto venoso; y como objetivos secundarios se analizaron la mortalidad, MACCE (eventos cardiovasculares mayores) y complicaciones locales de la pierna. A un seguimiento medio ponderado de 3,7 años, la NT se asoció a menos fallo del injerto (IRR = 0,70), sin diferencias en mortalidad/MACCE, pero con más complicaciones de herida (IRR = 1,73).
COMENTARIO:
En base a estos resultados, se pueden extraer conclusiones prácticas y relevantes:
la disección NT es superior en el objetivo primario ya que consigue mejorar la permeabilidad y reducir el fallo del injerto. Este hallazgo es consistente y estadísticamente significativo, aproximadamente un 30% menos de tasa de fallo del injerto venoso con NT con heterogeneidad prácticamente nula y análisis de sensibilidad que sostienen el resultado, reforzando así la idea de que el problema de la safena depende, en parte, de cómo se obtiene y maneja el conducto.
El metanálisis no detecta diferencias en mortalidad ni MACCE. Pero esto probablemente se deba a la duración relativamente corta del seguimiento, al número limitado de eventos clínicos y al diseño de la mayoría de los estudios en los que se buscaba diferencia en la permeabilidad y no resultados clínicos.
El beneficio potencial de la técnica no-touch se obtiene a expensas de un coste local de mayor incidencia de complicaciones en el lecho de extracción, lo que representa un problema significativo al afectar negativamente a la recuperación del paciente, a su satisfacción y, de forma potencial, a la estancia hospitalaria.
Entre las limitaciones de este estudio reconocidas por los autores se encuentra la heterogeneidad entre los ensayos incluidos, en cuanto a experiencia de los centros, técnica quirúrgica, definición de permeabilidad del injerto y protocolos postoperatorios. Aunque el fallo del injerto se definió de forma relativamente homogénea, los desenlaces clínicos secundarios no siempre se reportaron de manera consistente, lo que limita su interpretación. No obstante, la heterogeneidad estadística fue baja y los análisis de sensibilidad confirmaron la solidez de los resultados. Persisten además posibles fuentes de sesgo, como seguimiento incompleto, falta de ciego y el peso desproporcionado de uno de los 8 trabajos incluidos.
Como conclusión, este metanálisis sitúa a la safena NT en una posición de evidencia aleatorizada favorable para reducir el fallo del injerto, pero deja claro que su implementación por el momento tiene un precio que es el mayor número de complicaciones a nivel de la safenectomía. Es posible que se requiera una protocolización y mejora de la técnica con el fin de reducir las complicaciones locales. Es de especial relevancia que se realicen nuevos estudios con seguimientos mas prolongados.
REFERENCIA:
Sandner S, Hirofuji A, Mantaj P, et al. Outcomes of No-Touch Vs Conventionally Harvested Saphenous Veins for Coronary Artery Bypass Surgery: A Meta-Analysis of Randomized Trials. Eur J Cardiothorac Surg. 2025;67(9):ezaf297. doi:10.1093/ejcts/ezaf297.
