La sustitución de raíz aórtica tipo Bentall-de Bono continúa siendo la técnica de referencia en pacientes con dilatación de raíz asociada a insuficiencia aórtica severa. La reproducibilidad es alta y los resultados clínicos, excelentes. Aun así, el primer plano de anastomosis entre la raíz y el injerto sigue siendo un momento crítico, donde sangrado y tensión pueden jugar malas pasadas.
Heilbron O. nos presenta un vídeo en la CTSNet en el que realiza una modificación concreta de la operación de Bentall-de Bono que vale la pena mirar con lupa. Se trata de un recurso muy ilustrativo y breve (algo más de 3 minutos), centrado exclusivamente en cómo mejorar la anastomosis proximal con una técnica de sutura doble tipo mattress. Todo lo demás es similar al procedimiento habitual, lo cual resulta perfecto para aislar el aprendizaje.
A partir del minuto 01:05 comienza la modificación. Se ha preservado aproximadamente 1 cm de aorta nativa por encima del anillo valvular y la válvula aórtica ya ha sido resecada. Sobre ese borde, el cirujano coloca una línea continua de puntos separados con parches (minuto 1:05), amplios y transmurales, que entran de fuera hacia dentro de la pared aórtica saliendo debajo de anillo valvular, quedando los pledgets en la superficie externa. Cada punto atraviesa después el anillo de sutura del injerto valvulado, avanzando circunferencialmente alrededor del anillo. Cuando se han colocado todos los puntos, se desciende el injerto al plano valvular. A continuación, cada punto se vuelve a exteriorizar (minuto 1:55), esta vez más arriba, convirtiéndose en puntos tipo mattress y generando una doble capa compresiva en torno al anillo aórtico residual, aproximadamente 1 cm por encima del primer plano. Con ello se obtiene un sellado firme y homogéneo, cuidando no comprometer los ostia coronarios.
Completada la circunferencia, la línea se anuda, dejando una anastomosis segura, estanca y con acabado limpio.
El resultado final busca tres objetivos muy quirúrgicos:
- Utilizar el borde aórtico residual en contacto con la prótesis para conseguir un mejor sellado en la unión aorto-ventricular.
- Distribuir la tensión de forma homogénea, evitando desgarros en un tejido que puede ser frágil.
- Simplificar la hemostasia, disminuyendo la necesidad de refuerzos de sutura posteriores o el uso de sellantes adicionales.
El valor docente del vídeo es precisamente esa claridad. No distrae con variaciones coronarias, ni con otros refuerzos o maniobras accesorias. La propuesta es tan directa como útil: mantener nuestra estrategia de cirugía de Bentall-de Bono y añadir un sellado más inteligente en el anclaje de la prótesis a la unión aorto-ventricular.
COMENTARIO:
Esta modificación encaja en una idea que cualquier cirujano aprecia: si una técnica funciona muy bien, pero hay un punto donde aún puede mejorar, conviene evolucionarla sin reinventar la rueda. La sutura mattress-type aporta una mejor estanqueidad y parece más indulgente con tejidos delicados, manteniendo una ejecución simple y reproducible.
Puede resultar especialmente útil en contextos donde el tejido presenta mayor vulnerabilidad, como en pacientes con bordes aórticos adelgazados por procesos infecciosos o degenerativos, así como en reintervenciones, donde la manipulación previa ha castigado la pared aórtica. También parece razonable su empleo en situaciones que exigen una hemostasia rápida y eficaz, ya que la compresión circunferencial añadida podría reducir la necesidad de refuerzos posteriores. De hecho, con frecuencia, el acceso para reforzar la transición de la prótesis valvulada con la unión aorto-ventricular puede ser de gran complejidad, tanto con abordajes convencionales como, especialmente, si se ha apostado por un abordaje mínimamente invasivo. Es por ello que se trata de un gesto que debe hacerse una vez y bien.
No resuelve todos los problemas del Bentall, ni lo pretende. Sólo es un refinamiento práctico de un gesto que repetimos muchas veces a lo largo de una carrera quirúrgica. Esa es quizá su mayor virtud.
REFERENCIA:
Heilbron O. The Bentall-de Bono Procedure: A Novel, Time-Efficient Mattress-Type Technique for Aortic Root Anastomosis. October 2025. doi:10.25373/ctsnet.30456152
