- Los dispositivos sustitutos del corazón, en concreto los de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y los corazones artificiales totales han avanzado mucho en los últimos años
- El xenotrasplante es una opción prometedora, aunque enfrenta desafíos importantes como el rechazo inmunológico, la compatibilidad genética o el peligro de infección zoonótica
- Otro enfoque es la donación en asistolia (DA). España es uno de los 23 países del mundo donde se realiza, y su uso ha permitido el aumento de la disponibilidad de órganos para trasplante
Madrid, a 8 de junio de 2024. España es el país líder mundial en donación y trasplante de órganos, una posición que mantiene desde hace 30 años. El modelo español es la referencia internacional en este ámbito, con 15 trasplantes diarios, el 20% de todas las donaciones de la Unión Europea y el 6% de las donaciones mundiales. Esto a pesar de que nuestro país representa el 9% de la población europea y el 0,6 % de la mundial.
La clave del éxito se basa también en que, según la Ley española de Trasplantes, todos somos donantes por defecto. Es decir, a menos que una persona manifieste lo contrario, sus órganos se consideran susceptibles de extracción para trasplantes. Sin embargo, en otros países del mundo como EE UU o Alemania sucede al contrario. Para ser donante, hay que firmar un consentimiento explícito.
Actualmente, en España se realizan unos 300 trasplantes de corazón al año, una cifra que se ha mantenido estable durante la última década. Sin embargo, pese a nuestra excelente posición, los donantes y receptores siguen cambiando en términos de edad y comorbilidades, con una disponibilidad y calidad de los corazones en disminución en todo el mundo.
Para suplir esta carencia, y también porque no todos los pacientes con patologías cardiacas graves requieren un trasplante, la medicina cardiovascular (que engloba a cardiólogos y cirujanos especializados) ha evolucionado tanto en técnicas quirúrgicas como en el abordaje de las intervenciones, ahora mucho menos invasivas y que, por tanto, implican menos dolor y una recuperación más rápida para los pacientes.
Por otro lado, los dispositivos sustitutos del corazón, en concreto los de asistencia ventricular izquierda (DAVI) y los corazones artificiales totales han avanzado mucho en los últimos años.
Sobre estos y otros temas han debatido cerca de 400 profesionales sanitarios, entre cirujanos cardiovasculares, cardiólogos, vasculares, anestesistas y perfusionistas del ámbito nacional e internacional en el XXVII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE), que se ha celebrado esta semana en Madrid.
Dispositivos de asistencia ventricular
“En España estos dispositivos ventriculares de larga duración se empezaron a implantar en el 2007 y, hoy en día ya hay más de 450 pacientes que se han beneficiado de este tratamiento. Hay 28 hospitales con experiencia en el implante y seguimiento de estas asistencias ventriculares, con muy buenos resultados”, explica Manuel Gómez Bueno, responsable de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Avanzada, Trasplante y HT pulmonar del servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro, en Majadahonda (Madrid).
Por su parte, Sebastián Rojas, cirujano de la Clínica de Cirugía Torácica y Cardiovascular en el Heart and Diabetes Center NRW Bad Oeynhausen (Alemania), explica que “los DAVI se utilizan comúnmente como puente al trasplante en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal o como terapia de destino para aquellos que no son candidatos al trasplante. Los dispositivos actuales son más pequeños, más duraderos y han reducido significativamente las complicaciones como la trombosis y los accidentes cerebrovasculares”, señala “Los últimos modelos, como el HeartMate 3, de Abbott, muestra una supervivencia superior al 60% a los 5 años después del implante”, añade. Mientras que en España se suelen colocar unos 45 dispositivos al año, en países como Alemania la cifra anual alcanza los 700.
Aun así, los expertos señalan que no se dispone todavía de dispositivos completamente implantables (es decir, que la fuente de energía y el controlador los sigue portando el paciente) por lo que sigue existiendo el problema de que se produzcan infecciones. La miniaturización, los materiales biocompatibles, la creación de bombas más pequeñas (para uso en niños) y que no atraviesen la barrera cutánea son los retos para los próximos años.
Corazones artificiales
Aunque nunca se ha dejado de perseguir el sueño de lograr un corazón artificial total, las investigaciones en esa línea han mostrado que la sustitución completa de este órgano es muy compleja, ya que los materiales que se usan son altamente contaminables y provocan infecciones en los pacientes.
Actualmente, hay dos modelos que están teniendo buenos resultados: uno es SynCardia TAH™, de fabricación norteamericana, aprobado para su implantación en la Unión Europea y Norteamérica, y el otro es Carmat. “Se está intentando descelularizarlo y que las prótesis sean biológicas y no mecánicas para evitar tener que tratar al paciente posteriormente con altas dosis de anticoagulantes”, explica Maria Monteagudo, cirujana cardiotorácica en el Harefield Hospital, de Reino Unido.
El primer receptor del corazón de Carmat fue un hombre de 76 años con una cardiopatía grave. Vivió 74 días con la nueva bomba. En los últimos años se han hecho muchos otros ajustes en el material de la superficie, el software y las bombas. Entretanto, se han instalado unos 50. En la actualidad, el corazón artificial sigue latiendo en unas 15 personas. El resto ha fallecido.
Aumentar el pool de donantes
La combinación de la perfusión ex vivo, el trasplante de órganos de donantes marginales– aquellas personas cuyos órganos no cumplen con los criterios óptimos para la donación debido a ciertas condiciones de salud que presentan un mayor riesgo de complicaciones post-trasplante- y la donación en asistolia (DA) ha transformado el panorama de la disponibilidad de órganos para trasplante.
El sistema ex vivo se realiza a través de máquinas de conservación de órganos (denominadas Organ Care Sistem) que mantienen el órgano donante caliente, latiendo y en un estado casi fisiológico listo para el trasplante. Respecto a los órganos de donantes marginales, gracias a estas técnicas avanzadas de preservación y evaluación es posible rehabilitarlos y utilizarlos con éxito en trasplantes, ampliando así el pool de órganos disponibles para pacientes en espera.
Mención aparte merece la DA, especialmente en España, donde ha crecido notablemente, convirtiéndose en una fuente importante de órganos para trasplante. Este tipo de donación requiere una coordinación precisa y el uso de técnicas innovadoras para minimizar el tiempo de isquemia y maximizar la viabilidad de los órganos.
De hecho, nuestro país ha sido el promotor de la resolución “Aumento de la disponibilidad, acceso ético y supervisión del trasplante de células, tejidos y órganos humanos”, aprobada la semana pasada en la 77ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS. Así, España se encargará de diseñar la hoja de ruta de este programa a nivel global para los próximos años, en el que el objetivo es desarrollar la donación de personas fallecidas hasta su máximo potencial terapéutico. En este sentido, la iniciativa española plantea que la donación ha de formar parte integral de los cuidados, incide en la importancia de proteger al donante vivo y promueve el establecimiento de medidas de supervisión de las actividades de donación y trasplante, tales como la designación de autoridades, la autorización/acreditación de centros, la realización de auditorías e inspecciones, el desarrollo de registros, la codificación, la trazabilidad y la biovigilancia.