Un estudio de más de 100,000 pacientes ha revelado que, para los pacientes con obstrucciones en múltiples arterias, aquellos que optan por un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) tienen menos probabilidades de morir a causa de su condición, menos probabilidades de necesitar cirugía adicional y menos probabilidades de tienen un ataque al corazón que los pacientes que eligen someterse a un procedimiento de stent.
“Los hallazgos de nuestro estudio fueron muy convincentes”, dijo J. Hunter Mehaffey MD, MSc, del Departamento de Cirugía Cardiovascular y Torácica de la Universidad de West Virginia. “El mensaje singular para el público es que el tratamiento óptimo para la enfermedad de las arterias coronarias de múltiples vasos, para mejorar no solo la supervivencia a largo plazo sino también para reducir el riesgo de complicaciones, es la cirugía de derivación de la arteria coronaria”.
Los resultados del estudio, «Injerto de derivación arterial contemporáneo versus intervención coronaria percutánea multivaso en 100,000 beneficiarios de Medicare emparejados», se presentarán a las 9:05 a. m. (hora del Pacífico) el domingo 22 de enero en la reunión anual de la Sociedad de Cirujanos Torácicos en San diego
Los antecedentes y la justificación de este proyecto de investigación comenzaron con la publicación de la Guía ACC/AHA/SCAI de 2021 para la revascularización de las arterias coronarias, explicó el Dr. Mehaffey. “El mundo de la cirugía cardíaca quedó realmente consternado, porque las directrices rebajaron las indicaciones para la CABG de una recomendación de clase 1 a una de clase 2B”.
«Gran parte de esta decisión de rebajar se basó en los objetivos del comité de directrices de centrarse en los datos más recientes, para asegurarse de que estaban capturando la tecnología de stent contemporánea, por lo que solo evaluaron los estudios publicados en los últimos 5 años», continuó el Dr. Mehaffey. “Por lo tanto, estas pautas se basaron en gran medida en el ensayo ISCHEMIA recientemente publicado, que analizó la terapia médica en la enfermedad de las arterias coronarias, comparando un enfoque invasivo inicial versus un enfoque conservador para pacientes que tenían una enfermedad de las arterias coronarias estable”.
El problema que surge cuando se utiliza ISCHEMIA para comparar la CABG con la colocación de stents es que la mayoría de los pacientes del ensayo ISCHEMIA no eran representativos de los pacientes sometidos a CABG en los EE. UU. Por lo tanto, el estudio no representó completamente los beneficios comparativos para los pacientes que tenían bloqueos múltiples en las arterias coronarias.
El equipo del Dr. Mehaffey buscó realizar un gran análisis contemporáneo que representara de manera más completa a esta población, comparando a los pacientes que se sometieron a una cirugía de derivación con aquellos a los que se les colocó un stent. Ellos también querían asegurarse de que el estudio incluyera solo la tecnología más contemporánea, por lo que su análisis longitudinal capturó los resultados durante un período de 3 años 2018-2020.
“Utilizamos una de las bases de datos más grandes e inclusivas de pacientes hospitalizados en los EE. UU., incluidos todos los pacientes mayores de 65 años con Medicare”, explicó el Dr. Mehaffey. «Realizamos un análisis estadístico muy sólido que incluyó el equilibrio de la puntuación de propensión para ayudar a garantizar que los grupos de pacientes que se sometieron a la colocación de stents frente a los que se sometieron a una cirugía de bypass estuvieran bien emparejados y equilibrados para comparar sus resultados».
La población incluyó a más de 100 000 pacientes con enfermedad coronaria multivaso, con 51 000 pacientes sometidos a CABG y 52 000 a los que se les colocó un stent. El análisis fue realizado por un equipo multidisciplinario que incluía cirujanos cardíacos, cardiólogos e investigadores de la Universidad de West Virginia.
El análisis demostró una mortalidad hospitalaria significativamente menor para los pacientes que se sometieron a CABG en comparación con los que se sometieron a la colocación de stent. Además, los investigadores encontraron una marcada reducción en los reingresos a los 30 días ya los 3 años por infarto de miocardio. Los pacientes con CABG también tuvieron una probabilidad significativamente menor de necesitar una colocación de stent adicional o una intervención en sus arterias coronarias durante esos 3 años y, lo que es más importante, aquellos que se sometieron a CABG tuvieron una reducción de casi el 60 % en la muerte a los 3 años en comparación con los que tenían una colocación de stent.
“Independientemente de su especialidad, estos datos demuestran la importancia de evaluar los resultados longitudinales para ayudar a garantizar que estamos haciendo recomendaciones de tratamiento óptimas para nuestros pacientes”, dijo el Dr. Mehaffey.