El Registro Español de Cirugía Cardiovascular organiza la información clínica en torno a episodios, que pueden ser de tipo Consulta, Cirugía ambulatoria o Cirugía. En función del tipo de episodio, se habilitan distintos grupos de datos, adaptados a la naturaleza asistencial de cada caso.
Grupos de datos disponibles según el tipo de episodio
Los episodios de tipo Consulta incluyen los siguientes grupos de datos:
- Datos identificativos
- Antecedentes
- Procedimientos previos
- Clínica
- Exploraciones
- Diagnósticos
- Eventos
Los episodios de Cirugía ambulatoria incluyen, además de los anteriores:
- Cirugías
- Perfusión/Anestesia
Por su parte, los episodios de Cirugía incorporan todos los grupos anteriores y, además:
- UCI/UCQ
- Curso evolutivo/Alta
Sobre el apartado de Informes
El apartado Informes está disponible para todos los tipos de episodio y, aunque no constituye un grupo de datos clínicos estructurados, se menciona en este documento al considerarse un conjunto de información asociada a cada episodio o cirugía.
Se trata de un repositorio documental, basado en plantillas personalizables por centro, en el que pueden almacenarse los distintos informes vinculados al proceso asistencial, como por ejemplo:
- Informe de consulta
- Informe de alta
- Informe de intervención
- Informe quirúrgico
- Altas de UVI/UCQ
Estos informes se completan a partir de la información introducida en los distintos apartados de cada episodio o cirugía, según su naturaleza, y pueden ser modificados individualmente por el usuario antes de su impresión o almacenamiento.
Sobre los eventos
Aunque los eventos se registran asociados a un episodio, su interpretación dentro del sistema se realiza en relación con la cirugía anterior más próxima en fecha a su ocurrencia.
Esto permite contextualizar cada evento dentro de la secuencia asistencial del paciente, especialmente en aquellos casos en los que existe un historial con varios episodios vinculados o un mismo episodio con varias cirugías.
Sobre el registro de pacientes
El registro de un paciente se mantiene en el sistema mientras exista al menos un episodio vinculado a él, dándose de alta de forma automática al introducir el primer episodio de un paciente del que no se dispusiera de información previa.
Además, sus datos pueden modificarse de forma individual en cada episodio, lo que permite reflejar la evolución real de la información del paciente a lo largo del tiempo. De este modo, los datos registrados en una consulta, una cirugía ambulatoria o una cirugía pueden adaptarse a la situación concreta del paciente en cada momento asistencial.
Tabla resumen de la tipología de datos tratados por cada tipo de Episodio.
| Elemento | Consulta | Cirugía ambulatoria | Cirugía |
|---|---|---|---|
| Datos identificativos | Sí | Sí | Sí |
| Antecedentes | Sí | Sí | Sí |
| Procedimientos previos | Sí | Sí | Sí |
| Clínica | Sí | Sí | Sí |
| Exploraciones | Sí | Sí | Sí |
| Diagnósticos | Sí | Sí | Sí |
| Cirugías | Sí | Sí | |
| Perfusión/Anestesia | Sí | Sí | |
| UCI/UCQ | Sí | ||
| Curso evolutivo/Alta | Sí | ||
| Eventos | Sí | Sí | Sí |
| Repositorio de informes | Sí | Sí | Sí |
Esta estructura permite adaptar la recogida de información al tipo de episodio, mantener la trazabilidad clínica y distinguir claramente entre los datos estructurados, los eventos asociados y la documentación clínica generada.