La primera cirugía cardiovascular asistida por robot en humanos fue descrita en mayo de 1998 y se llevó a cabo por el Dr. Didier Loulmet en el hospital de Broussais de París, realizándose una revascularización coronaria. Acto seguido en el mismo mes de mayo se realizó la primera reparación mitral por parte del Dr. Alain Carpentier en el mismo hospital. Desde entonces la cirugía cardiaca asistida por robot ha estado en constante evolución, orientada a minimizar el trauma quirúrgico. En la actualidad, el abordaje asistido por robot ha emergido como una de las alternativas quirúrgicas más avanzadas para la corrección de la insuficiencia mitral degenerativa, siendo un estándar de excelencia en centros de renombre, ofreciendo una visualización y destreza superiores que se traducen en estancias hospitalarias más cortas y menos complicaciones postoperatorias en comparación con la esternotomía tradicional. Sin embargo, a pesar de estos beneficios clínicos, su adopción generalizada a nivel global sigue siendo limitada debido a su pronunciada curva de aprendizaje y los complejos desafíos económicos, logísticos e institucionales que implica iniciar un programa desde cero.
Este artículo que analizaremos evalúa los resultados de los primeros 100 casos consecutivos de un programa de cirugía mitral asistida por robot que ha iniciado desde cero. La relevancia de este trabajo está enfocada en demostrar que los obstáculos iniciales sobre las técnicas de cirugía asistida por robot pueden superarse de forma segura; evidenciando que, mediante una estandarización de la técnica de forma progresiva, es posible alcanzar una tasa de éxito en la reparación mitral del 99% y una morbilidad excepcionalmente baja desde las fases iniciales del programa, incluso al incluir a pacientes con patologías mitrales complejas.
Este es un estudio observacional retrospectivo que analiza una cohorte de 100 pacientes consecutivos sometidos a cirugía de la válvula mitral asistida por robot, llevada a cabo por un único cirujano en un solo centro entre marzo de 2022 y febrero de 2025. Se hizo especial énfasis en evaluar, a manera descriptiva, la tasa de éxito de la reparación, la incidencia de complicaciones intraoperatorias, la supervivencia global y la libertad de recurrencia de insuficiencia mitral moderada o severa. Cabe destacar que el análisis de los tiempos de oclusión aórtica y circulación extracorpórea se realizó por cuartiles según la progresión de la curva de aprendizaje
La mediana de edad de los pacientes intervenidos fue de 63,6 años, con un score predictivo de riesgo (STS-Score) de 0,55% siendo este valor la mediana entre un rango de 0,1%-9,2%. En el 67% de los pacientes la insuficiencia mitral se debía un velo posterior prolapsante. Los resultados de este estudio demostraron una elevada tasa de éxito en la reparación valvular del 99% (91 de 92 intentos), sin mortalidad a los 30 días y con una incidencia nula de accidentes cerebrovasculares. Únicamente cuatro pacientes (4%) requirieron conversión a esternotomía (2 por sangrado, 2 por insuficiencia aortica de novo), destacando que no se produjo ninguna en los últimos 40 casos de la serie.
Con la finalidad de evaluar la progresión técnica, los tiempos de circulación extracorpórea y de isquemia miocárdica se compararon por cuartiles, demostrando una reducción significativa en los tiempos de isquemia miocárdica (descenso desde 148 min en el primer cuartil a 106 min en el último cuartil), pero no en los de circulación extracorpórea. Con una mediana de seguimiento de 8 meses, se reportaron 2 casos de reintervención vía robótica por insuficiencia mitral recurrente y un fallecido por complicaciones hemorrágicas en paciente portador de prótesis mecánica. A medio plazo, la ecocardiografía confirmó que todos los pacientes que siguieron la vía de reparación de válvula mitral mantenían una insuficiencia mitral leve o inferior.
En base a estos hallazgos, los autores concluyen que la cirugía mitral asistida por robot puede ofrecer resultados satisfactorios desde las fases iniciales de un programa, logrando altas tasas de reparación y baja morbilidad incluso en pacientes que presentan contraindicaciones relativas convencionales para el abordaje robótico, tales como cirugías cardíacas previas, patologías valvulares complejas y deformidades severas de la pared torácica.
COMENTARIO:
La cirugía mitral asistida por robot ha recorrido un largo camino desde sus primeras fases experimentales y descripciones metodológicas. En los últimos años, centros de referencia de altísimo volumen han demostrado que esta plataforma no solo es segura, sino que ofrece resultados extraordinarios, consolidando tasas de reparación superiores al 97%-99%, según la serie, con una mortalidad anecdótica en grandes cohortes como la histórica serie de 1.000 pacientes publicada por Gillinov et al. en 2018 (JTCVS). Sin embargo, la marcada curva de aprendizaje ha sido el talón de Aquiles de esta técnica quirúrgica, algo que Toubat et al. desmitifica en este estudio donde demuestra que la fase de iniciación puede llevarse a cabo con seguridad bajo un programa estructurado, alcanzando tasas de éxitos de reparación similares a las series grandes publicadas. No obstante, la barrera real para la expansión de la técnica a nivel global sigue siendo el gran desafío logístico, económico y técnico que supone arrancar un programa desde cero.
Este estudio ofrece una radiografía actual de una curva de aprendizaje institucional temprana. Entre los puntos destacables que se presentan en este artículo es la expansión de las indicaciones quirúrgicas hacia pacientes con mayor complejidad (incluyendo enfermedad de Barlow, prolapsos anteriores y reintervenciones) tras lograr los primeros 50 casos, todo esto sin comprometer los resultados, manteniendo una tasa de reparación del 99% y eliminando las conversiones a esternotomía en la última etapa de la serie. Otro aspecto fascinante que extraemos de este artículo es la evolución de los tiempos quirúrgicos y lo que esto representa. Mientras que el tiempo total de circulación extracorpórea se mantuvo estable, el tiempo de isquemia miocárdica experimentó una reducción drástica y estadísticamente significativa (descendiendo de 148 a 106 minutos entre el primer y el último cuartil). En un contexto donde el equipo fue asumiendo progresivamente casos de mayor complejidad anatómica, esta optimización del tiempo de clampado aórtico refleja la verdadera asimilación de la técnica.
No obstante, el estudio plantea interrogantes de cara al futuro. El seguimiento clínico limitado a una mediana de 8 meses obliga a ser cautelosos. Será necesario confirmar si la durabilidad a largo plazo de las reparaciones realizadas durante esta fase de aprendizaje inicial logra equipararse a los estándares de la cirugía abierta convencional. Por tanto, queda abierta la cuestión sobre si esta excelente y rápida progresión hacia casos complejos es directamente extrapolable a centros españoles, donde la falta de centralización y los volúmenes quirúrgicos mitrales difieren significativamente del modelo estadounidense. Asimismo, la reproducibilidad global de estos resultados sigue condicionada por el monopolio tecnológico actual y la escasez de plataformas con instrumental diseñado específicamente para las exigencias del espacio cardiovascular. En este horizonte, la introducción de sistemas de nueva generación, como el reciente Da Vinci 5®, aporta innovaciones como la retroalimentación háptica. Queda por demostrar en la práctica clínica si esta recuperación de la sensibilidad tisular logrará acortar definitivamente las curvas de aprendizaje, facilitando la expansión del programa robótico a nuevos centros sin poner en riesgo la seguridad del paciente. Otras disciplinas quirúrgicas ya han demostrado que el robot es capaz de estandarizar cirugías muy complejas; ahora es el turno de la cirugía cardiovascular. El verdadero potencial de esta plataforma no radica en mejorar a quienes ya dominan la cirugía mínimamente invasiva, sino en ofrecer un puente seguro y directo para que los cirujanos habituados a la esternotomía adopten la mínima invasión con una curva de aprendizaje mucho más amable. El desafío actual ya no es tecnológico, sino de actitud: debemos decidir si asumimos el esfuerzo que exige esta transición para ofrecer algo mejor a nuestros pacientes, o si nos refugiamos en la excusa de “para qué cambiar, si lo que hacemos ya funciona”.
En conclusión, este trabajo demuestra que el inicio de un programa de cirugía robótica de reparación valvular mitral bien estructurado es viable y con resultados muy equiparables a los centros con grandes volúmenes. A su vez, señala que el abordaje de anatomías complejas no compromete la seguridad del paciente ni conlleva una prolongación deletérea del tiempo de isquemia miocárdica. Es así como el abordaje robótico se consolida como una herramienta accesible y no como una rareza tecnológica exclusiva de centros hiperespecializados.
REFERENCIA:
Toubat O, Pitoulis F, Szeto J, Catalano M, Shin M, Iyengar A, et al. Outcomes following the first 100 cases of a new robotic mitral valve program. JTCVS Open. 2026;101813. doi: 10.1016/j.xjon.2026.101813.
